赵洪洲医生的科普号

手术能促进骨折愈合吗？ 手术是在保守治疗失败的情况下不得已采用的方法，通过手术将断了“筋”“骨”复位或重新“接”好，使它们回到正确的位置，为功能恢复创造条件。手术并不能促进筋骨修复的速度，因此并不显著地影响骨折的愈合时间。不是说手术做了骨头就长得快，或者长得更结实。只能说对需要手术的患者进行手术干预，最大限度地降低日后留下残疾或功能障碍的可能性。通过坚强内固定可以允许患者早期活动和功能康复，尽早回归社会。所以也不要迷信手术噢。 伤筋动骨别轻视，先辈总结是真知； 早点晚点别纠结，各人之间有差别； 尊重规律不盲试，遵嘱活动最明智。

非手术治疗踝关节骨折（一）天医正骨手法复位踝关节骨折旋后外旋Ⅳ度一例  踝关节属屈戌关节，是人体负重最大的关节。日常活动中行走跳跃等都依靠踝关节背伸、跖屈完成，因此踝关节骨折的治疗要充分考虑稳定性和灵活性，治疗不当会严重影响踝关节功能。踝关节骨折是骨科常见的关节内复合损伤，分类方法很多，治疗方法不一。目前对于严重移位的踝关节骨折基本采取手术治疗，但也给患者带来较大负担和痛苦，尤其对一些不想手术或身体原因不耐受手术的患者。天津医院中西医结合骨伤科复位室通过多年临床实践总结，传承天医正骨手法联合特色外固定配合功能锻炼无创治疗踝关节骨折，能使部分类型患者踝关节功能恢复满意。我院经天医正骨手法复位治疗的患者很多，我们会通过分享一些病例来阐述天医正骨非手术治疗踝关节骨折的策略及关键点。患者年龄：36岁         性别：男  简单病史：患者踢球时不慎摔伤致右踝部肿痛、畸形。外院拍片诊断为右双踝骨折（旋后外旋Ⅳ度），建议手术治疗，患者不想手术，遂来我院复位室就诊。查体：右踝部肿胀，压痛，畸形，活动受限诊断：右双踝骨折并胫距关节脱位（旋后外旋Ⅳ度）   患者踝关节肿胀、畸形明显，若不及时复位踝关节周围会很快产生张力性水泡，甚至移位骨折会卡压皮肤致局部皮肤坏死。对于选择手术的患者，亦应尽早复位，纠正畸形，以免皮肤坏死或张力性水泡贻误手术时机，进而影响治疗效果。正位片内外踝及距骨向外移位明显，内踝骨折线横行平胫距关节，外踝骨折线螺旋斜形平胫距关节。侧位片外踝前后移位，属于旋后-外旋Ⅳ°骨折。  我院一直倡导无痛治疗，急诊有专业的麻醉团队给复位的患者进行神经阻滞麻醉，遵循患者自愿原则，对于身体情况允许且不愿麻醉的患者也可无麻下进行手法复位。复位后维持牵引并保持踝关节处于内翻背伸位，先以后跟部L型石膏维持固定，待石膏坚硬后再结合内翻夹板加固。6个月患者功能恢复满意，重返球场，竞技水平恢复满意。真诚欢迎各位同道共同交流，指正。

1.使用石膏固定后，患侧局部肢体皮肤感觉轻微发热属于正常现象，一般10-30分钟后消失，如果发热时间较长超过30分钟，或皮肤感觉温度较高，应及时就诊。 2.注意观察患肢末端血液循环的变化，如发现患肢末端肿胀，疼痛，发凉，指甲青紫等情况，及时来院就诊。如患侧肢体远端血运良好，3日内到门诊复查，小儿患者次日到小儿骨科门诊复查，成人手部患者，次日到手外科门诊复查。 3.使用石膏固定后，由于病情发展造成患肢肿胀，皮肤有压迫感，或产生皮肤压疮，需及时就诊更换石膏。特别是低龄小儿患者，由于皮肤较细嫩，自控力和自述性较弱，发生压疮的几率大增，所以，更应该重视，一旦发生哭闹不停等不良现象应立即就诊。 4.上肢骨折病人，经治疗后采用石膏固定，应抬高患肢，尽量高于心脏三角巾悬吊，并练习有效握拳每日多次，频次大约500-1000次，以促进局部血液循环，促进骨折愈合。 5.下肢骨折，病人石膏固定后，禁止下地负重行走，腿下垫枕，抬高患肢，促进血液回流，减少肿胀，酌情使用抗凝药物，尽量避免静脉血栓的形成。

1.注意观察患肢远端的血液循环，如发现青紫，苍白，发凉以及肿胀严重，疼痛难忍，应及时就诊，成人患肢如血液循环良好，无其他不适，应3日内到门诊复查。小儿患者次日到小儿骨科门诊复查。手部损伤或骨折病人次日到手外科门诊复查。 2.夹板固定带子应保持松紧适度，以上下活动一公分为宜。（也就是向上，向下移动各半厘米），且夹板固定带的间距相等，同时，要保持夹板即夹板中的指压垫的位置不变。 3.个别病人皮肤对夹板内辅料不适应或过敏等异常情况，应及时就诊。 4.上肢骨折患者夹板固定后，练习有效握拳，每日多次，频次大约500-1000次，促进血液循环并三角巾悬吊，抬高患肢，高度以高于心脏水平为佳，以促进血液回流，减少肿胀。 5.下肢骨折患者夹板固定后，腿部应中立位（患侧脚尖向上。）或踝穴位（足内旋十五度）固定，腿下垫枕，抬高患肢，严禁下地负重。 本文系赵洪洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

桡骨远端骨折桡骨远端骨折是最常见的骨折，约占全身骨折的1/10，好发于中老年患者，女性患者多见。分类方法很多，治疗方法不一。分类包括，克雷氏，史密斯，巴通骨折，反巴通骨折，fernandez，frykmam，AO。治疗方法分为保守治疗和手术治疗。那么，桡骨远端骨折后，应该选择哪种治疗方法呢！我们一般根据骨折类型，患者的年龄，骨质疏松情况，以及患者的要求制定治疗方案。对开放性骨折，不稳的粉碎性骨折，及一些特殊的类型骨折。采取手术治疗。对稳定的闭合骨折。采取手法复位，夹板或石膏托外固定。对复位固定后，骨折不稳定发生再移位，且影响功能较大的骨折，再选择手术治疗。由于腕关节活动范围大，骨折后愈合快，可进行早期功能锻炼，骨折愈后较好。据不完全统计，90%以上的桡骨远端骨折，可选择保守治疗。